İnce Bağırsak İyi Huylu Tümörleri

İnce Bağırsak Tümörleri nasıl anlaşılır? Belirtileri nelerdir? 

Genelde belirti vermezler. Çok nadir görülürler. Nadir görülmelerinin sebebi, ince bağırsak hareketlerinin yoğun olması ve mide-yemek borusu gibi kanserojenlerle ve toksik maddelerle ilk temas eden yer olmamaları olabilir. Bu sayede daha az zarar görürler. 

Ancak bazı kalıtsal geçişli sendromlar ve sebebini tam açıklayamadığımız nedenlerle oluşabilirler. 

Komplikasyonlarının varlığında ameliyat edilirler. Bu komplikasyonlar, 

Kanama

Tıkanıklık

İnvaginasyon (bağırsağın kendi içine geçerek tıkanması)dır. 

Şimdi ince bağırsağın iyi huylu tümörlerini inceleyelim. 

Adenomlar:  Nadir görülürler. Otopsi bulgularına göre, kötü huylu tümörlere göre on kat daha fazladır. Duodenum (12 parmak bağırsağı) en sık tutulduğu yerdir

• Üç tipi vardır
  • Tübüler 
  • Villöz : en yüksek malignite potansiyeli 
  • Brunner glandı kökenli 

Çoğunlukla tesadüfen bulunur, Kanama, tıkanıklık ve intussuception sebebidir. Tedavisi Endoskopik yada cerrahi olarak çıkartılmasıdır. 

Hamartomatöz polipler: Peutz_jeghers sendromu ile birlikte olabilirler: Peutz-jeghers sendromu: 

• Mukokutanöz pigmentasyon
• Intestinal polipozis ile birlikte görülür. Bu poliplerin Malignite (kötü huylu) potansiyeli çok düşüktür. 

Jüvenil retansiyon polipleri: iyi huylu hamartomlardır. Gerçek tümör değildirler. Rektumda (kalın bağırsağın çıkışında) daha sık görülürler. Kendiliğinden kopar, düşebilirler, gayta ile atılırlar. 

Gastro-intestinal stromal tümörler (GİST): Mezenkimal tümörlerdir yani  bağ dokusundan köken alırlar. Leiomyoma (kas kökenli iyi huylu tümörler) bu grupta değerlendirilir. İyi huylu  karakterlidirler. Kanama, tıkanıklık, intussusception yapabilirler. İnce bağırsak içinde İleum en sık tutulan yerdir. Tedavisi Geniş cerrahi rezeksiyondur. Metastaz yapmışsa mümkünse çıkarılabildiği kadar çıkarılır (De-bulking). İmatinib mesylate: Tirozin kinaz inhibitörü, çıkartılamayan tümörlerde endikedir. 

GİST’in %30’u kötü huyludur. 5 cm den büyük tümörler, 

1. 5\50 mitotik indeks
2. Nekroz
3. Metastaz 

var ise malign-kötü huylu kabul edilmelidir. Tedavi daha geniş cerrahi sınırlar ile sağlanmalı, nüks açısından yakından takip edilmeli, imatinib tedavisi yapılmalıdır. 

Cajal Hücreli tümörler: Mezenkimal kökenli tümörlerdir. GİST’in bir alt formudur. İmmünhistokimyasal olarak boyanmaları gerekir. İmmün histokimyasal boyama, hücrelerin immün özelliklerine göre (antijenik yapılarına ve reseptörlerine göre) boya tutmasıdır. Cajal Hücreli tümörler CD 117 ile boyanırlar. 

Diğer ince bağırsak tümörleri: 

• Lipom
• Hemanjiom
• Fibroma
• Neurofibroma 

Kanama, tıkanıklık, intussusception yapabilirler. 

Prof. Dr. Gökhan Akbulut, FEBS (Em Surg)

Gastrointestinal ve Kanser Cerrahisi,

Robotik Cerrahi

www.gokhanakbulut.com

Kaynaklar: 

Schwartz, Principles of Surgery 11. Baskı 

Sabiston, Textbook of Surgery, 20. Baskı 

Bazı latince terimler:
Jejunum: İnce bağırsağın 12 parmak bağırsağından sonra gelen, yaklaşık 1, 1,5 metre boyundaki ilk kısmı. 

İleum: İnce bağırsağın kalın bağırsaktan önceki bölümü, ikinci kısmı

Tümör: Kitle 

Benign: iyi huylu 

Duodenum: 12 parmak bağırsağı 

Pankreas: Duodenuma komşu bir sindirim ve endokrin organ. 

Papilla: Duodenum içinde, duodenum 2. Kısmında ana safra kanalı ve pankreas kanalının açıldığı bölüm. 

Komplikasyon: İstenmeyen etki, yan etki.